2.脑脊液压力正常或轻度升高，蛋白质稍增加，白细胞数常稍增多，很少超过200×106/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常。3.抗原检测可用荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病毒抗原，标本为患者的脑组织涂片、唾液或尿沉渣涂片、角膜印片及皮肤切片(含毛囊)等，数小时内可得结果，阳性率约为40%。另外，应用斑点免疫结合法(DIA)，用单克隆抗体可检测病毒的糖蛋白等。
表2-8-6-1 狂犬病的临床分期4.抗体检测可用中和试验、补体结合试验、ELISA法等检测，由于患者发病后很快死亡，其早期血清检出率一般不超过20%，因此，测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。5.病毒分离取病人的唾液、脑脊液、泪液接种乳鼠脑或通过乳地鼠肾传代细胞(BHK-21)进行病毒分离，至少需一周才有结果，不适用于临床。
6.病理检查取脑组织作切片染色，镜检可见内基小体。一般认为，患者有明确的流行病学史，临床症状典型，即可诊断。实验室检查仅在特殊情况下使用，如治愈病例、可疑病例的确诊等。【急救与治疗】由于目前尚无明确有效的治疗方法，其病死率达100%，故发病后以对症综合治疗为主，尽量减轻病人的痛苦。1.严格隔离病人防止唾液污染，以防感染他人。
2.尽量使病房保持安静避免光、风、声、水等刺激。3.支持及对症治疗(1)保证热量供给及尽量维持水、电解质及酸碱平衡。(2)兴奋期时可交替使用大量的各种镇静剂以使病人保持安静，尽量减轻痛苦，必要时可用苯妥英钠0.25～0.5g/次，缓慢静脉注射，4～6h可重复一次。(3)高热时可应用退热剂及物理降温。(4)心动过速、血压升高、心律失常等可用β受体阻滞剂心得安5～10mg/次，一日3次。
(5)脑水肿时可给予20%甘露醇250ml，快速静脉推入以脱水治疗。(6)呼吸困难，必要时予气管切开使用呼吸机，以保证供氧。【预防】由于狂犬病的病死率非常高，因此预防显得尤为重要。1.管理传染源以犬的管理为主。对进口动物进行检疫，捕杀野犬，彻底消灭患病或带毒的犬或猫，加强管理和免疫家犬，养犬应登记并注射兽用狂犬病毒疫苗。
2.伤口处理彻底清创扩创，尽快挤出污血，并用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗伤口，至少1/2h以上，力求祛除狗涎，但注意肥皂水和季胺类消毒液不能同时使用，冲洗后用75%酒精或2.5%碘酊反复擦洗，伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。同时应注意预防破伤风及细菌感染。3.狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白的应用患者若被咬伤头颈部、手指或伤口较深、严重咬伤时，清创后最好在其四周和基底行局部浸润注射(皮下及肌肉)狂犬病抗毒血清或抗狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病抗毒血清用量为40U/kg (特别严重者可酌情增至80～100U);人抗狂犬病免疫球蛋白用量为20U/kg;马抗狂犬病免疫球蛋白用量为40U/kg，若过量注射能抑制疫苗的免疫作用，同时应尽可能远离疫苗接种部位。狂犬病抗毒血清为免疫马后获得，注射前必须做过敏试验。用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.1ml抗血清加0.9氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30min，注射部位无明显反应者，即为阴性;如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。
脱敏注射法，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30min，第一次可注射1ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达4ml仍无反应，可缓慢将全量注入。注意，门诊病人注射抗血清后观察至少30min方可离开。4.预防接种目前常用的狂犬病疫苗为经由Vero细胞株生产，经过灭活与纯化制备的维尔博人用疫苗，具有二倍体细胞疫苗的优点，注后14日血清保护性抗体阳转率100%，在国内广泛应用。
儿童和成人的免疫接种剂量是一样的，0.5ml/次，全程5针，分别注射在第0、3、7、14和28天。对于严重咬伤或咬伤部位接近中枢神经，以及较晚就诊者或有免疫缺陷者，根据具体情况在第0天应接种2针疫苗。在成人，疫苗应注射于上臂三角肌，在婴幼儿，注射于大腿中部前外侧肌肉，均不能注射于臀部区。5.可疑暴露后的处理方法对于可疑暴露后的处理方法见表(2-8-6-2)，另外当处理免疫反应低 下的病人，或暴露时间已超过48h者，WHO建议首针免疫剂量应加倍。
